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有關血尿

提問: 有關血尿 問題補充: 排小便時肉眼可見,并有不適感 医师解答: 此答案由投票選出血尿是指尿液中帶血的狀況。有很多腎臟和泌尿系統的疾病會導致血尿,從小毛病到致命都有可能。少數情況下會用到“血紅素尿”這個詞,用來更精確地描述尿中只有血紅素而沒有紅血球的狀況。 分類血尿或尿液顏色變紅有以下幾類:紅血球 顯微性血尿(出血量不多,肉眼看不出來,可以用尿液試紙或顯微鏡偵測出來) 巨觀性血尿(肉眼可見血色、血絲或血塊) 血紅素(尿液中只有血色素而沒有紅血球) 其他色素,如紫質(是一類水溶性含氮生物色素的統稱。可以衍生出血紅素、葉綠素、細胞色素等。例如食用大量的紅肉火龍果(一次吃一顆以上),其中所含的花青素一兩天之內可能會使尿液及糞便變紅,但是和血尿無關。 分析因血尿問題來看醫生時,常會問到如下的問題:有沒有解出血塊? 是否曾經排出過結石?(有時候可發現結石“咔”一聲落入馬桶,但大多不可見) 是全程帶血色,還是出現在前段或后段? 是否只在起床第一泡尿有此現象? 最近有沒有喉嚨痛的現象? 最后一個問題表面上似乎和排尿無關,其實有。鏈球菌感染后的絲球腎炎 (PSGN, post-streptococcal glomerulonephritis)常發生于喉頭炎后一到二星期,由于激烈的免疫反應導致大量抗原-抗體結合后沈積在腎絲球,嚴重時會影響腎功能,引起典型的血尿有如可口可樂(暗紅接近黑色,常有大量泡沫)。 診斷尿液檢查:從外觀、試紙檢查可以知道大致出血量、酸堿度、有無糖份及蛋白質等。尿液離心后取沈渣在顯微鏡下檢查,高倍鏡下每一視野若看到 5 顆以上的紅血球,即可判定為血尿。若看到細菌且每一視野的白血球超過 5 顆,應考慮有感染的可能。如果看到草酸鈣或磷酸鈣結晶,應注意患者是否有結石。超音波檢查可以見到腎臟和膀胱的構造,能看出是否有結石或腫瘤。 X光檢查:常用的腹部 X 光片照射范圍涵蓋腎臟、輸尿管和膀胱,可以診斷出 90% 左右的結石。 靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入顯影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。除了結石,對于偵測泌尿系統的畸形、腫瘤、功能異常等都很有幫助。 電腦斷層掃瞄(CT)能使內臟的狀況一覽無遺,最新的機種(64切螺旋式電腦斷層掃瞄機)更能重組出立體的器官影像,或以虛擬實境的方式模擬內視鏡見到的人體內部。 膀胱鏡不但可以看見尿道及膀胱內的景像,還能對異常的組織切片檢查,以判定腫瘤里有沒有惡性細胞。 常見原因血尿最常見的原因包括:細菌感染,如尿道炎、膀胱炎; 腎結石、輸尿管結石、膀胱或尿道結石; 膀胱癌,早期癥狀多為肉眼無痛性血尿; 腎臟癌:偶爾會有出血狀況; 泌尿系統外傷,如腎臟挫傷、尿道受傷等; 良性前列腺增生癥; 游離腎,或稱為腎下垂,是由于腎臟周圍的脂肪層較薄,以致腎臟會隨姿勢改變而大幅移動,常在運動后出現血尿; IgA腎病變:免疫系統的抗體和抗原結合后,大量沈積在腎絲球,常合并有血尿和蛋白尿。 其他較罕見原因: 橫紋肌溶解癥; 凝血功能異常; 不明原因血尿,經各種檢查仍未能查出血尿的來源,約占血尿患者的 5%。
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